Заболевания сетчатки – МНТК «Микрохирургия глаза» Иркутский филиал

Версия для слабовидящих

Язык сайта

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, расположенной на задней внутренней поверхности глазного яблока. Роговица и хрусталик в передней части глаза фокусирует свет на сетчатке. Сетчатка воспринимает свет и посредством зрительного нерва передает изображение в мозг. Если зрительный нерв и сетчатка повреждены или по каким-либо другим причинам функционируют некорректно, то и картинка, которая попадает в мозг, будет искажена.

Виды заболеваний сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ)
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР)
Тромбоз (окклюзия) вен сетчатки
Отслойка сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Возрастная макулярная дегенерация (далее ВМД или макулодистрофия) — хроническое дегенеративное заболевание, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. В экономически развитых странах мира ВМД как причина слабовидения занимает третье место в структуре глазной патологии после глаукомы и диабетической ретинопатии.

ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны сетчатки. Макулодистрофия — двустороннее заболевание (примерно в 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 5-8 лет. Зачастую пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе всю зрительную нагрузку на себя берет лучше видящий глаз.

ВАЖНО! При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии, затруднениях, возникающих при чтении и письме, необходимости более сильного освещения, появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Диагноз «макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Однако, высокоинформативным является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности при помощи теста Амслера.

Лечение

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления паталогических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире. Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение. Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено как можно раньше, до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Чтобы препараты, противодействующие развитию новых сосудов, эффективно воздействовали на сетчатку, необходимо провести инъекцию непосредственно в стекловидное тело глаза.

В Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза” процедура выполняется в условиях стерильного операционного зала квалифицированным врачом-офтальмологом. Процедура введения препарата занимает лишь несколько минут и не вызывает никаких болевых ощущений. По мере того, как анти-VEGF препарат проникает в ткани сетчатки, он снижает уровень активности белка, в результате останавливается рост патологических кровеносных сосудов, после чего эти сосуды начинают распадаться и регрессировать, а при постоянном лечении аномальная жидкость также рассасывается.

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был «Луцентис», совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом». С 2009 года он активно применяется в Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза”, на сегодняшний день уже сделано более 10 тысяч инъекций.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам «Луцентису». В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат «Эйлеа». С марта 2016 года препарат зарегистрирован в России и согласно утвержденным медстандартам начал применяться в Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза”.

Помимо вышеуказанных средств, самым современным препаратом для лечения ВМД является «Визкью». Это инновационная молекула с уникальным строением, которая была специально разработана для лучшего контроля ВМД.

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.

Какой препарат подойдет именно Вам и количество проводимых инъекций определяется в соответствии с индивидуальными особенностями, после диагностического обследования на консультации с офтальмохирургом.

Важно! Грамотная оценка результатов диагностического обследования, которая включает в себя проведение ОКТ – оптической когерентной томографии высокого разрешения и в режиме «ангио» позволяет правильно оценить показания к этому виду лечения и прогноз по возможности восстановления зрительных функций. Все это на высоком уровне проводится в диагностическом отделении Иркутского филиала МНТК “Микрохирургия глаза.”

Операция может быть проведена за счет средств ОМС (по страховому полису) или за счет собственных средств пациента.С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефону 564-119, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ)

Миопическая ХНВ развивается по сценарию, очень сходному с влажной формой ВМД. Имеются такие же изменения в макуле, нарастание отека, прогрессирующее снижение остроты зрения. Отличительной чертой является молодой возраст пациентов от 25 лет и старше и наличие близорукости. Чаще это заболевание развивается у женщин, имеющих изменения концентрации половых гормонов, что отражается в виде нарушения менструального цикла, бесплодии и т.п.

Лечение

Еще 5-7 лет назад это заболевание заканчивалось инвалидизирующим слабовидением. Сейчас своевременная диагностика и введение анти – VEGF препаратов позволяет на только остановить болезнь, но и частично восстановить зрение. Применение препарата «Луцентис» при миопической ХНВ в России началось именно в Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза”. Мы имеем значительный опыт лечения этого заболевания. Фундаментальные исследования наших специалистов по данной теме опубликованы в ведущих Российских и европейских научных журналах, представлены на офтальмологических конгрессах. С начала 2017 года, для лечения миопической ХНВ в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза», применяется также препарат «Эйлеа».

Операция может быть проведена за счет средств ОМС (по страховому полису) или за счет собственных средств пациента.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР)

Центральная серозная хориоретинопатия представляет собой заболевание, которое поражает макулярную зону, то есть самую центральную область сетчатки.

Начинается оно обычно с микроскопического разрыва пигментного эпителия сетчатки – его самого наружного слоя. Жидкость из сосудистого русла, которое располагается непосредственно за сетчаткой, попадает через разрыв под сетчатую оболочку, в результате чего возникает ее локальная отслойка.

ЦСХР чаще диагностируется у мужчин в работоспособном возрасте от 25 до 50 лет. Основным провоцирующим фактором в развитии заболевания является стресс. Симптомы ЦСХР могут проходить самостоятельно, но это заболевание склонно к рецидивированию и хроническому течению с постепенным снижением остроты и качества зрения.

Чаще всего при ЦСХР появляются следующие признаки:

Снижение четкости центрального зрения
Искажение прямых линий и форм предметов
Появление серого пятна в центральной зоне

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать центральную серозную хориоретинопатию, необходимо провести тщательное обследование глазного дна. Для получения дополнительной информации, которая необходима для определения тактики лечения, в Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза” проводятся самые современные и информативные исследования – ОКТА (оптическая когерентная томография в режиме ангио).

Пациенты с ЦСХР нуждаются в лечении, направленном на снижение явлений стресса и улучшение процессов рассасывания жидкости под сетчаткой. Лазерными хирургами Иркутского филиала МНТК “Микрохирургия глаза” план лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально, согласно принятым во всем мире медстандартам.

Применяют противовоспалительные нестероидные препараты (стероиды противопоказаны), а также сочетание транквилизаторов, препаратов мелатонина, калийсберегающие диуретики.

При острой форме ЦСХР очень эффективно применять лазеркоагуляцию сетчатки, чтобы закрыть отверстие, образовавшееся в пигментном эпителии. При хронической форме нами применяется метод микроимпульсной лазерной коагуляции сетчатки. Специалистами Иркутского филиал МНТК “Микрохирургия глаза” разработан оригинальный способ лечения ЦСХР- лазерная термотерапия зрительного нерва, что существенно ускоряет выздоровление пациентов. Так же, недавно в нашем филиале появилась абсолютно новая, современная лазерная роботизированная система Navilas. Он устроен таким образом, чтобы сделать операцию максимально безопасной и комфортной, как для пациента, так и для хирурга. Хирургу до операции необходимо только «нарисовать» на экране компьютера те зоны, на которые надо направить лазерные лучи, а компьютер сам «найдет» их на сетчатке пациента и произведет лечение. Кроме того, даже если пациент отведет глаз в другую сторону, компьютер моментально улавливает это движение и останавливает оперативное вмешательство, чтобы лазерный луч случайно не попал в те области глаза, которые необходимо ограничивать от данного типа лечения.

При хроническом течении и наличии новообразованных неполноценных сосудов в Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза” проводятся внутриглазные инъекции специальных препаратов «Луцентис» или «Эйлеа».

Клинические разработки специалистов Иркутского филиала МНТК “Микрохирургия глаза” по диагностике и лечению ЦСХР хорошо известны в России и за рубежом, широко опубликованы в офтальмологических журналах.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Тромбоз (окклюзия) вен сетчатки

Окклюзии вен сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами.

Основным клиническим симптомом тромбоза вен сетчатки является резкое безболезненное снижение зрения или появление дефектов (слепых участков) в поле зрения одного глаза.

Чаще всего окклюзия вен сетчатки развивается на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, а также состояний, сопровождающихся нарушением вязкости крови (наследственные и приобретенные тромбофилии, полицитемия, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов и другое).

Наиболее типичной локализацией тромбоза является место выхода центральной вены сетчатки в толще зрительного нерва (окклюзия центральной вены сетчатки) и артериовенозный перекрест 1-го или 2-го порядка (окклюзия ветви центральной вены сетчатки). В результате предрасполагающих факторов, в месте пересечения вены сетчатки с артерией, происходит компрессия вены, локальное замедление кровотока в ней и формирование тромба, частично или полностью закрывающего просвет сосуда. Происходит резкое нарушение или прекращение венозного оттока по пораженной вене. Это приводит к резкому нарушению перфузии тканей сетчатки, гипоксии (кислородному голоданию), ишемии (появлению участков микроинфарктов сетчатки), повышению сосудистой проницаемости, появлению кровоизлияний и развитию отека сетчатки.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Для этого необходимо расширение зрачка и осмотр глазного дна врачом-офтальмологом при помощи специальных диагностических линз. Для выявления тяжести поражения и определения наиболее подходящей лечебной тактики, возможно проведение дополнительных диагностических методов, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), флюоресцентная ангиография (ФАГ) или электроретинография (ЭРГ).

В Иркутском филиале МНТК “Микрохирургия глаза” обследование пациентов с окклюзией вен сетчатки проводится по специальному, разработанному нашими специалистами, алгоритму [Злобин И.В. Прогнозирование эффективности антиангиогенного лечения макулярного отека, обусловленного окклюзией вен сетчатки: диссертация кандидата медицинских наук. ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Москва, 2017], который позволяет до начала лечения определить прогноз заболевания, возможность или невозможность восстановления остроты зрения.

Лечение

Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза.

Учитывая тот факт, что в подавляющем большинстве случаев заболевание возникает на фоне скачка артериального давления, необходима нормализация его уровня. Стабилизация соматического состояния является залогом успешного лечения. Необходимо провести общий и биохимический анализы крови, определить параметры свертывающей системы.

Согласно современным мировым стандартам, в максимально ранние сроки после свершившегося тромбоза, необходимо провести внутриглазную (интравитреальную) инъекцию специального препарата, направленного на подавление макулярного отека сетчатки. В настоящее время существует 3 основных препарата, обладающих высокой эффективностью в отношении макулярного отека на фоне окклюзии вен сетчатки: анти-VEGF препараты «Луцентис» и «Эйлеа», а также внутриглазной микро-имплант с дексаметазоном «Озурдекс». При легкой степени нарушений сетчатки для восстановления или улучшения зрения может быть достаточно одной инъекции анти-VEGF препарата или внутриглазного импланта. В тяжелых случаях могут потребоваться ежемесячные инъекции в течение года, которые необходимо комбинировать или сочетать с лазерной коагуляцией сетчатки. Специалисты Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имеют большой опыт лечения данной патологии и помогут определить наиболее подходящий метод лечения. Наши разработки имеют всероссийское и мировое признание.

Необходимо помнить, что своевременная диагностика и вовремя начатое адекватное лечение значительно повышает шансы на восстановление зрения при тромбозе вен сетчатки.

При запоздалом и неправильном лечении возможно развитие атрофии зрительного нерва, рубцовых изменений сетчатки и неоваскулярной глаукомы, которая может закончиться гибелью глаза.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – серьезное заболевание, которое представляет собой отделение (отслоение) сетчатой оболочки глаза от сосудистой и требует незамедлительного лечения.

Отслойка сетчатки может быть локальной, распространенной субтотальной или тотальной. В любом случае, при возникновении отслойки сетчатки необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, так как промедление может привести к слепоте.

Наиболее часто отслойка сетчатки встречается у близоруких людей, но не обязательно. Она может быть следствием травмы, сахарного диабета, различных дистрофических заболеваний, гипертонической болезни и других причин.

Различают три вида отслойки сетчатки:

· Регматогенная (первичная) отслойка сетчатки связана с наличием разрыва сетчатки

· Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки развивается вследствие опухоли сосудистой оболочки глаза и сетчатки, ангиоматозных и воспалительных заболеваний глаза.

· Тракционная отслойка сетчатки чаще всего возникает на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии или внутриглазных воспалительных процессов.

В 96% случаев основной причиной отслойки сетчатки являются ее разрывы, которые возникают вследствие дистрофических изменений, чаще близорукого глаза. Появление разрыва может быть связано с травмами, большими физическими нагрузками (прыжки, падения, подъем тяжестей и т.д.), другими заболеваниями глаз.

На начальных этапах развития отслойки сетчатки, изменения, как правило, незаметны для человека.

Симптомы отслойки сетчатки:

· Резкое снижение остроты зрения

· Сужение поля зрения

· Внезапное появление плавающих точек, мерцание «молний»

· «Завеса» перед глазом, внезапное ухудшение бокового зрения

· Деформация и колебание видимых, рассматриваемых предметов

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслойка сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» диагностика заболеваний сетчатки выполняется при помощи комплекса современного оборудования и позволяет составить полную картину болезни.

Обследование пациентов с подозрением на отслойку сетчатки включает в себя:

· осмотр глазного дна после максимального расширения зрачка с помощью специальных линз (офтальмоскопия)

· ультразвуковое исследование внутренних структур глаза

· исследование поля зрения (периметрия)

· электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва.

Помните, что отслойку сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. Крайне важно начать лечение как можно раньше, так как это значительно увеличит шансы на сохранение зрения.

Лечение

Хирургическое лечение.

Основная цель хирургического лечения – добиться прилегания сетчатки к подлежащим тканям. Для этого используются различные методы, в зависимости от типа отслойки сетчатки и ее тяжести.

Эписклеральные методы (локальное или круговое пломбирование) заключаются в формировании наружного вдавления оболочек глаза в проекции разрыва сетчатки. Это достигается с помощью наложения специальной пломбы на склеру глазного яблока. В месте сформированного вдавления разрыв прижимается к подлежащей сосудистой оболочке и сетчатка прилегает. Дополнительно возможна криокоагуляция или лазерная коагуляция сетчатки.

Современным и высокоэффективным методом лечения отслойки сетчатки является витрэктомия – удаление измененного стекловидного тела, рубцов, крови, патологически измененных тканей. После достижения прилегания сетчатки и укрепления ее с помощью лазера, удаленное стекловидное тело заменяется на специальные препараты – внутриглазной газ, силиконовое масло или перфторан, которые помогают удерживать сетчатку на месте, пока не сформируются устойчивая спайка между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

Хирургическое лечение отслойки сетчатки в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» проводится опытными офтальмохирургами, прошедшими обучение в ведущих клиниках Европы и Америки. Они являются членами Всероссийского экспертного совета по витреоретинальной патологии.

Помните, что вылечить отслойку сетчатки возможно только хирургическим путем. В непростых случаях может потребоваться несколько операций, основная цель которых – сохранить зрение.

Лазерное лечение

Цель лазерного лечения – ограничение разрыва сетчатки и/или ее локальной отслойки. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания спаек между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т.е. укрепления сетчатки).

Вовремя проведенное укрепление сетчатки позволяет предотвратить ее дальнейшее повреждение. Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазеркоагуляции) в этом случае является именно профилактика – снижение риска возникновения отслойки сетчатки или ее рецидивов.

Так же, недавно в нашем филиале появилась абсолютно новая, современная лазерная роботизированная система Navilas. Он устроен таким образом, чтобы сделать операцию максимально безопасной и комфортной, как для пациента, так и для хирурга. Хирургу до операции необходимо только «нарисовать» на экране компьютера те зоны, на которые надо направить лазерные лучи, а компьютер сам «найдет» их на сетчатке пациента и произведет лечение. Кроме того, даже если пациент отведет глаз в другую сторону, компьютер моментально улавливает это движение и останавливает оперативное вмешательство, чтобы лазерный луч случайно не попал в те области глаза, которые необходимо ограничивать от данного типа лечения.

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.